每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京

1月16日上午，北京市十三屆人大第五次會議召開醫(yī)改新聞發(fā)布會。發(fā)布會上，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳承諾：“醫(yī)藥分開”改革不會提高老百姓醫(yī)療費(fèi)用。

此前在1月12日，北京市副市長丁向陽表示，北京市五所公立醫(yī)院將率先試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”，醫(yī)生處方與醫(yī)院、醫(yī)生收入脫鉤，藥房可能通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行管理，但具體形式尚未確定。

針對醫(yī)改這一備受關(guān)注的話題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者致電北京市衛(wèi)生局，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“公立醫(yī)院的‘醫(yī)藥分開’試點(diǎn)改革的具體細(xì)節(jié)仍未確定，方案還未出臺，總體來說問題較為復(fù)雜，關(guān)鍵在于補(bǔ)償機(jī)制。”

醫(yī)院藥房擬“脫鉤”

丁向陽在參加平谷代表團(tuán)分團(tuán)審議時表示，對于北京的醫(yī)改進(jìn)程，他的總體評價是“謹(jǐn)慎、積極”，稱取得的階段性成果好于預(yù)期。下一步，北京將推行“醫(yī)藥分開”。

針對五家大醫(yī)院將先行試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”，丁向陽表示，醫(yī)生開的處方將和醫(yī)院、醫(yī)生的收入沒有聯(lián)系，對醫(yī)生的績效考核將取決于服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人數(shù)、服務(wù)效率水平和滿意度。試點(diǎn)醫(yī)院及其藥房將首次實(shí)現(xiàn)“脫鉤”，但尚未確定具體形式。

北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，“醫(yī)改辦針對試點(diǎn)仍在測算，要平衡各方利益。要能既不增加老百姓負(fù)擔(dān)，又能補(bǔ)償醫(yī)院的費(fèi)用，且提高醫(yī)生收入，調(diào)動醫(yī)生積極性。討論中的方案提到要從六個方面給醫(yī)院做補(bǔ)償。”這名負(fù)責(zé)人同時也對試點(diǎn)表示了肯定，“現(xiàn)在出臺政策不能馬上鋪開實(shí)施，先試點(diǎn)對政策推進(jìn)有好處。”

丁向陽此前曾強(qiáng)調(diào)，很多醫(yī)院目前用藥量太大，實(shí)際支撐醫(yī)院發(fā)展的是“藥”，因此在改革中如何既解決群眾的看病貴問題，又保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)藥分開是根本。

北京市衛(wèi)生局副局長毛羽則表示，不論是體制改革，還是服務(wù)體系的完善，公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是為了解決群眾的看病難和看病貴問題，但還需財政、物價、醫(yī)保等各部門的聯(lián)手配合。

真正“脫鉤”難實(shí)現(xiàn)

雖然“醫(yī)藥分開”早就納入了改革試點(diǎn)的內(nèi)容中，但時間表遲遲不見確定。接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪的專家紛紛表示，要真正實(shí)現(xiàn)“脫鉤”仍很艱難。

有專家分析，“脫鉤”對降低藥價是有作用的，但關(guān)鍵是財政能否跟上，因?yàn)樗幍氖杖朐卺t(yī)院收入中占比較高，“大處方”的問題也較嚴(yán)重，如能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，對過度用藥這一問題的解決也有幫助。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、新醫(yī)改專家顧昕表示，“‘脫鉤’的具體細(xì)節(jié)至為重要，藥房可能通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行管理實(shí)際上很難實(shí)現(xiàn)，后續(xù)存在著眾多問題。”

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)分析師郭凡禮也表示，“要做到對藥房的管理很難，而真正想做到‘醫(yī)藥分開’難度更大。藥價高其實(shí)并非根本問題，究其根本仍是體制問題，重點(diǎn)是制度變革。”

顧昕表示，醫(yī)生處方與醫(yī)院、醫(yī)生收入掛鉤與否無關(guān)緊要，現(xiàn)在的問題是醫(yī)院并不具備自主權(quán)。他建議，付費(fèi)方式改革才是根本的解決之道，實(shí)施打包付費(fèi)，不一條一條數(shù)明細(xì)，只談最后的費(fèi)用，這是可供考慮的選擇。

而針對北京市所提的 “藥價通過集中采購、加強(qiáng)管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整等措施，將會有所降低”這一舉措，郭凡禮認(rèn)為，北京市場跟其他市場的藥價相比的確相對較高，通過以上措施能做到藥價降低，但要觸及根本制度性的改革仍任重而道遠(yuǎn)。